Gemeinsam vorhersagen, um vorzubeugen: Sturzprävention in der Achterhoek

Dieser Artikel wurde ursprünglich auf Niederländisch auf Datawerkplaats.net veröffentlicht. Zu Ihrer Bequemlichkeit haben wir ihn hier übersetzt.

Im Gespräch mit Paul van der Meer, Berater für Gesundheitsförderung beim GGD Noord- en Oost-Gelderland, und Yvanka Klein Holte, Gemeindeschwester und Pflegeforscherin bei Sensire.

Die meisten Stürze bei älteren Menschen sind vermeidbar und haben oft schwerwiegende Folgen für Gesundheit und Pflegekosten. Ein Sturz kann der Beginn einer langen Genesungszeit sein, mit Verlust der Selbstständigkeit und höheren Pflegekosten. In der Region Achterhoek bündeln Gemeinden, Gesundheits- und Wohlfahrtsorganisationen sowie der öffentliche Gesundheitsdienst (GGD) ihr Wissen und ihre Daten, um Sturzrisiken früher zu erkennen und ältere Menschen besser mit präventiven Maßnahmen zu unterstützen.

Während der Woche der Sturzprävention sprachen wir mit Paul van der Meer und Yvanka Klein Holte. Gemeinsam geben sie einen Einblick in den GERDA (Integrierte Regionale Dateninfrastruktur Achterhoek) Kettenansatz zur Sturzprävention.

„Wir erfassen viele Daten, nutzen sie aber noch nicht optimal. Die Informationen sind oft fragmentiert – ich erfasse etwas, der Hausarzt etwas anderes, der Physiotherapeut wieder etwas anderes. Gerade bei der Sturzprävention können wir viel gewinnen, wenn wir diese Daten besser verbinden."

— Yvanka Klein Holte, Gemeindeschwester und Pflegeforscherin bei Sensire

Die Auswirkungen eines Sturzes

Klein Holte erklärt, dass ein Sturz enorme Auswirkungen auf das Leben von zu Hause lebenden älteren Menschen haben kann: „Nicht nur auf die Person selbst, sondern auch auf die Gesellschaft und das Umfeld. Wenn jemand stürzt, auch ohne etwas zu brechen, müssen das Umfeld und die Pflegekräfte aktiv werden. Zunächst akut, wenn jemand nicht mehr aufstehen kann, aber auch langfristig. Ganz zu schweigen davon, wenn jemand sich etwas bricht und dadurch im gesamten Gesundheitssystem landet."

Bei Sensire sehen sie einen 11%igen Anstieg der Pflegestunden nach einem Sturz. Klein Holte: „Und in den 10 Wochen vor einem Sturz sieht man bereits einen Anstieg der Stunden. Es wurde auch beobachtet, dass wenn jemand einmal stürzt, 50% ein zweites Mal stürzen."

Abbildung 1: Sturzdaten von Sensire

Regionale Zusammenarbeit für Sturzprävention

2023 begann in der Achterhoek die regionale Zusammenarbeit zur Sturzprävention. Paul van der Meer trat dabei als regionaler Projektleiter an, im Auftrag der acht Achterhoeker Gemeinden und der Krankenkasse Menzis. „Ich sehe mich vor allem als jemand, der diesen Prozess mit all diesen Organisationen begleitet. Denken Sie an Vertreter von Hausärzten, Gemeinden, Menzis, Proscoop, PMA (Paramedi Achterhoek), Achterhoek in Beweging, NOVA und dem Apothekerverband Ost-Achterhoek. All diese Parteien erfassen wertvolle Daten, aber oft getrennt voneinander. Die Idee ist, diese Daten zusammenzubringen, um zu erfassen, welche Gruppen ein erhöhtes Sturzrisiko haben. Gemeinsam arbeiten wir an regionalen Vereinbarungen und sorgen für eine gute lokale Umsetzung. So entsteht ein vollständigeres Bild von älteren Menschen mit erhöhtem Sturzrisiko, und es wird einfacher, rechtzeitig und gezielt einzugreifen."

Auch Yvanka Klein Holte spielt eine Schlüsselrolle in diesem Projekt. In ihrer Rolle als Gemeindeschwester, Pflegeforscherin und Data Steward schlägt sie eine Brücke zwischen der täglichen Pflegepraxis und der Datenanalyse: „Innerhalb von GERDA erfülle ich vor allem eine inhaltliche Rolle, in der ich analysiere, welche Fragestellungen es gibt und ob diese zur Praxis passen. Was dabei hilfreich ist, welche Fragestellung wir gemeinsam beantworten müssen und wen wir einbeziehen sollten."

Klein Holte sieht große Chancen in der besseren Nutzung von Gesundheitsdaten. „Wir erfassen viel, aber wir nutzen diese Daten noch nicht optimal. Die Informationen sind oft fragmentiert – ich erfasse etwas, der Hausarzt etwas anderes, der Physiotherapeut wieder etwas anderes. Gerade bei der Sturzprävention können wir viel gewinnen, wenn wir diese Daten besser verbinden."

Die vier Schritte des Kettenansatzes

Die Zusammenarbeit in der Achterhoek knüpft an den landesweiten Kettenansatz zur Sturzprävention an, der von VeiligheidNL entwickelt und im Integralen Pflegeabkommen (IZA) sowie im Abkommen für Gesundes und Aktives Leben (GALA) festgelegt wurde. Van der Meer erklärt, dass der Ansatz aus vier Schritten besteht: „Zuerst gibt es das Aufspüren und Signalisieren von Risiken. Dann folgt eine Screening-Phase, um zu sehen, wie hoch das Sturzrisiko ist. Danach kommt die Intervention." Klein Holte erläutert: „Wenn das Problem beim Sehen liegt, geht man zum Optiker. Geht es um gutes Schuhwerk, gibt man Ratschläge oder überweist an einen Podologen. Geht es um Medikamente, dann zum Hausarzt. Und geht es um Kraft und Mobilität, ist Physiotherapie oder zum Beispiel eine Gymnastikgruppe passend. Wenn die Ursache unklar bleibt, kann man in manchen Krankenhäusern eine Sturzambulanz aufsuchen, um weiter zu untersuchen."

Ein Federated-Learning-Modell

Innerhalb der GERDA-Datenwerkstatt wird mit einem Federated-Learning-Modell gearbeitet: einer datenschutzfreundlichen und prädiktiven Form des maschinellen Lernens, bei der die Daten am eigenen Standort bleiben. Das Modell wird zu den Daten gebracht, sodass nur anonymisierte Ergebnisse geteilt werden statt sensibler Informationen. Auf diese Weise können Organisationen gemeinsam Vorhersagen treffen, ohne ihre Daten zu teilen.

Klein Holte: „Wir nutzen auch deskriptive Statistik, um Zielgruppen zu identifizieren und Merkmale zu beschreiben, und schauen, ob wir darauf gezielter steuern können."

Van der Meer: „Derzeit schicken wir oft Einladungen für Sturzrisikotests an alle. Das funktioniert, aber es fühlt sich auch ein bisschen an wie mit Schrot schießen. Mit Daten aus GERDA könnten wir viel gezielter einladen und die richtigen Menschen erreichen."

So entsteht ein Ansatz, der nicht nur die Registrierungslast reduziert, sondern auch die Kapazitäten in der Kette intelligenter einsetzt. Klein Holte betont: „Stürzen ist ein komplexes gesellschaftliches Problem. Nur durch die Zusammenarbeit über Disziplingrenzen hinweg können wir Risiken nicht nur managen, sondern auch bewusst akzeptieren, damit die richtige Pflege am richtigen Ort ankommt."

„Ich hoffe, dass wir in fünf Jahren immer noch lernend unterwegs sind, auf Basis objektiver Daten. Dass alle Organisationen, die mit Menschen ab 65 Jahren arbeiten, ihre Daten teilen und dass Registrierungssysteme besser aufeinander abgestimmt sind. Und dass es Vertrauen in die Zusammenarbeit zwischen allen beteiligten Akteuren in der Kette gibt."

— Paul van der Meer, Berater für Gesundheitsförderung beim GGD Noord- en Oost-Gelderland

Voneinander lernen

Obwohl der Ansatz in der Achterhoek entwickelt wird, könnten auch andere Regionen davon lernen. Van der Meer: „Ich denke, dass die Erkenntnisse, die wir hier gewinnen, gut in andere Regionen übertragen werden können. Beim GGD tauschen wir uns sowieso schon viel aus. Jede Region hat ihren eigenen Kontext, aber der Analyseaufbau ist gut wiederverwendbar."

Klein Holte: „Jede Region arbeitet auf ihre eigene Weise, aber mit den Hintergrundinformationen und dem Kontext, wie und welche Daten wir verwenden, ist dieser Ansatz gut anwendbar. Andere Regionen können ihn dann an ihre eigene Situation anpassen."

Ausblick

Der Kettenansatz zur Sturzprävention ist eine Sache des langen Atems. Es geht um Verhaltensänderungen bei Einwohnern, gute Vorbereitung und Unterstützung der Ausführenden sowie strukturelle Zusammenarbeit zwischen Gesundheits- und Sozialbereich, unterstützt durch digitale Verweis- und Kommunikationssysteme. Van der Meer: „Ich hoffe, dass wir in fünf Jahren immer noch lernend unterwegs sind, auf Basis objektiver Daten. Dass alle Organisationen, die mit Menschen ab 65 Jahren arbeiten, ihre Daten teilen und dass Registrierungssysteme besser aufeinander abgestimmt sind. Und dass es Vertrauen in die Zusammenarbeit zwischen allen beteiligten Akteuren in der Kette gibt."

Klein Holte ergänzt: „Ich hoffe, dass wir Einblick in die Daten der anderen haben und diese auch nutzen können. Damit Hausärzte, Physiotherapeuten, Krankenhäuser und Gemeindepflege nicht doppelt registrieren müssen. Mit kombinierten Daten kann KI erhöhte Sturzrisiken vorhersagen, sodass Fachkräfte früher eingreifen können."

Quelle: Datawerkplaats.net